如何预防与应对子宫疤痕妊娠？

北海市人民医院 龙起珏  

亲爱的患者朋友们，今天我们来谈谈一个相对特殊但不容忽视的妊娠问题——子宫疤痕妊娠。对于有过剖宫产史或其他子宫手术史的女性而言，这一话题尤为重要。希望通过本文，您能对子宫疤痕妊娠有更深入的了解，并学会如何预防与应对。

什么是子宫疤痕妊娠？

子宫疤痕妊娠，又称为剖宫产疤痕部位妊娠（CSP），是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口疤痕处的一种异位妊娠。是剖宫产术后一种远期并发症。这种妊娠情况非常危险，该处由于纤维组织多，肌壁较薄，若患者继续妊娠易导致子宫破裂、胎盘植入等严重并发症，严重威胁母婴生命安全。

子宫疤痕妊娠的原因

子宫疤痕妊娠的发生与以下因素密切相关：

1.剖宫产史：这是最主要的原因。剖宫产手术会在子宫上留下疤痕，这些疤痕处可能成为受精卵着床的“优选地”。

2.手术创伤：其他如子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等子宫手术也可能导致疤痕形成，增加疤痕妊娠的风险。

3.子宫内膜损伤：多次人流、刮宫等宫腔操作可能导致子宫内膜受损，影响受精卵的正常着床位置。

子宫疤痕妊娠的症状与诊断

子宫疤痕妊娠早期可能无明显症状，但随着妊娠进展，患者可能出现以下症状：

大多数患者停经后出现阴道流血，患者就诊时无任何异常出血。若有出血可以有不同表现形式:1.自然情况下:阴道出血淋漓或持续不断，出血量不多或似月经样，或突然增多，或表现为突然大量出血，有大血块，血压下降，甚至休克。2.人工流产手术后:表现为手术中大量出血不止，涌泉状甚至难以控制，短时间内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血持续不断或突然增加。3.药物流产后:用药后常无明显组织排出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴道出血持续不净或突然增加，做清宫手术时发生大出血。严重者可能出现休克症状。部分患者出现腹痛或盆腔痛，大多为轻微腹痛或无腹痛。

子宫疤痕妊娠的诊断依赖于以下检查手段：

1.超声检查：特别是经阴道超声检查，是诊断子宫疤痕妊娠的首选方法。它能清晰显示孕囊与子宫疤痕的关系。

2.血清HCG测定：有助于辅助诊断，但单纯HCG水平并不能确诊疤痕妊娠。

3.MRI检查：在超声诊断不明确时，MRI可提供更全面的子宫及孕囊信息。

子宫疤痕妊娠的治疗

子宫疤痕妊娠的治疗原则是早诊断、早干预，根据病情轻重和患者生育要求选择合适的治疗方案。主要包括：

1.期待治疗：主要适用于一般情况好、无症状、孕囊向宫腔生长，患者强烈要求继续妊娠者。但因继续妊娠可能发生流产、早产、胎盘前置、胎盘植入、子宫破裂、子宫切除等危险，一般不采用。应建议患者早期终止妊娠。

2.药物治疗：适用于病情稳定、孕囊较小且无明显出血的患者。通过注射甲氨蝶呤等药物杀死胚胎，使其自然排出或吸收。治疗过程中仍面临大出血风险，以及包块内出血导致子宫破裂的风险。

3.手术治疗：对于病情较重、出血较多或药物治疗无效的患者，需进行手术治疗。手术方式包括清宫术、宫腔镜手术及子宫切除术等，具体选择需根据患者情况而定。

4.介入治疗：如子宫动脉栓塞术，可减少术中出血，提高手术安全性。

5.海扶刀治疗：利用高强度聚焦超声波的热效应和空化效应，将焦点聚焦于子宫切口妊娠囊处，使妊娠囊附着部位温度瞬间高达60-100℃，进而使胚胎和绒毛组织变性及凝固性坏死，为后期清宫创造条件，降低出血风险。

子宫疤痕妊娠的预防

虽然子宫疤痕妊娠无法完全避免，但我们可以采取以下措施降低其发生风险：

1.合理避孕：避免非意愿妊娠和人工流产，减少对子宫内膜的损伤。

2.科学备孕：有剖宫产史或其他子宫手术史的女性，在备孕前应咨询医生，评估子宫疤痕情况，制订合理的备孕计划。

3.加强产检：孕早期进行超声检查，及时发现并处理疤痕妊娠等异常情况。

子宫疤痕妊娠是一种严重的异位妊娠，但通过我们的共同努力和科学应对，可以降低其发生风险，保障母婴安全。希望每位患者朋友都能拥有健康、顺利的孕期和分娩过程。如果您有任何疑问或不适，请及时就医咨询。